購入方法を
お選びください

•  お引取り
• 発送（別途送料がかかります）

お引取りの場合

• お引取り場所（１カ所にチェックを入れてください）
•  神戸（神戸市兵庫区駅前通5-1-20　月〜土　午前8時～午後5時）
•  西宮（西宮市湯本町5-6　月〜土　午前10時～午後4時）
 三木（三木市別所町下石野1434　月〜土　午前8時〜午後5時）

• ---

• ・短コロ　お引取り数量  袋
• ・ブリケット1　お引取り数量  袋
• ・ブリケット2　お引取り数量  袋

• ---

• お引取り希望  月   日   時頃
• （お引取り希望販売所の営業時間内をご指定ください）

発送の場合

• ・短コロ　発送数量  袋
• ・ブリケット1　発送数量  袋
• ・ブリケット2　発送数量  袋
• お届け希望  月   日   午前   午後

お名前

e-mail

• 確認のためもう一度メールアドレスをご記入ください

ご住所

〒

• ▼都道府県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

お電話番号

備考

お申し込み後、すぐ自動返信のお申込確認メールが届きます。
その後、近日中に弊社担当からご注文内容確認の連絡をメールまたは電話にてさせていただきます。
担当からの連絡をもってご注文確定とさせていただきます。
お引取り日、配達日のご希望にそえない場合もございますが、ご了承ください。